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准妈须知:什么是胎膜早破
来源:http://www.zidiw.net   时间: 2018-09-14 17:52:02   

  在临产前胎膜破裂,称为胎膜早破(premature rupture of membranes)。优于预防性应用抗生素。

  【概述】

  在临产前胎膜破裂,称为胎膜早破(prematureruptureofmembranes)。其发生率各家报道不一,占分娩总数的2.7%~17%。发生在早产者约为足月产的2.5~3倍。其对妊娠、分娩不利的影响是早产率升高,围生儿死亡率增加,宫内感染率及产褥感染率皆升高。

  【病因学】

  创伤;宫颈内口松弛;妊娠后期性交产生机械性刺激或引起胎膜炎;下生殖道感染,可由细菌、病毒或弓形体等引起;羊膜腔内压力升高(如多胎妊娠、羊水过多);胎儿先露部与骨盆入口未能很好衔接(如头盆不称,胎位异常等);胎膜发育不良至菲薄脆弱等。

  【临床表现】

  代孕妇突感较多液体自阴dao流出,继而少量间断性排出。

  对母儿影响 胎膜早破可带来代孕产妇精神负担,可诱发早产及增加宫内感染和产褥感染。破膜48小时后分娩者,产妇感染率为5%~20%,败血症率为1∶145,产妇死亡率约为1∶5500。胎儿吸入感染的羊水可发生胎儿性肺炎、代孕胎儿宫内窘迫;无症状者,分娩后也可发生先天性北京代孕新生儿肺炎;脐带脱垂发生机会增加。有报道早期破膜矫正的北京代孕新生儿死亡率为1.7%。越临近妊娠足月,破膜后产兆发动率越高。破膜一般不影响产程进展。

  【诊断】

  腹压增加时,如咳嗽、打喷啑、负重等羊水即流出,肛诊将胎先露部上推时见到流液量增多,则可明确诊断。

  1.阴dao液酸碱度检查 平时阴dao液pH值为4.5~5.5,羊水pH值为7.0~7.5,尿液为5.5~6.5。以硝秦纸(nitrazinepaper)测试,阴dao液偏碱性,pH值≥7.0时,视为阳性,倾向于羊水,胎膜早破的可能性极大。

  2.阴dao液涂片检查 检查液干燥片检查有羊齿状结晶出现为羊水。涂片用0.5‰美蓝染色可见淡黄色或不着色胎儿皮肤上皮及毳毛;用苏丹Ⅲ染色见桔黄色脂肪小粒,用0.5%硫酸尼罗蓝染色可见村黄色代孕胎儿上皮细胞,结果比用试纸测定pH值可靠,可确定为羊水。

  3.羊膜镜检查 可以直视胎先露部,看不到前羊膜囊,即可确诊胎膜早破。

  【治疗措施】

  1.胎膜早破代孕妇应住院待产,密切注意胎心音变化,胎先露部未衔接者应绝对卧床休息,以侧卧为宜,防止脐带脱垂。已临产者,均不阻止产程继续进行。

  2.若有羊膜炎,应设法及早结束分娩,不考虑孕龄。妊娠近足月或感染明显,考虑剖宫产。

  3.若未临产,又无感染征象,代孕胎儿已达妊娠足月(孕37周,胎儿体重已达2500g),可观察12~18小时。若产程仍未发动,则开始引产或根据情况行剖宫产。

  4.若孕龄未达37周,无产兆,无感染征象,应保持外阴清洁,严密观察,以争取适当延长孕龄。

  5.妊娠不足月,产程已发动,为头先露,可给予阴dao分娩的机会。

  6.妊娠不足月,但孕龄在30周以上,臀位已临产,应考虑行剖宫产,但代孕产妇不同意则不必勉强,小于妊娠30周者最好经阴dao分娩。

  7.分娩结束,应给予抗生素控制感染。

  【预防】

  积极预防和治疗下生殖道感染,重视代孕期卫生指导;妊娠后期禁止性交;避免负重及腹部受撞击;宫颈内口松驰者,应卧床休息,并于妊娠14周左右施行宫颈环扎术,环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平。对破膜后是否预防性给予抗生素,多数学者认为,预防性用药对代孕产妇发病率的减少作用甚微,且对围生儿的发病率及死亡率并不减少,此外,抗生素通过胎盘可使北京代孕新生儿日后产生抗药效,故主张产后积极进行治疗。优于预防性应用抗生素。

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